Конспект лекций, составленный в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего образования, поможет систематизировать полученные ранее знания и успешно сдать экзамен или зачет по дисциплине «Судебная медицина».

Издание предназначено для студентов, преподавателей и аспирантов медицинских и юридических вузов и факультетов.

Комментарии

спасибо Вам огромное, готовлюсь к сдаче этого предмета на немецком языке, но приходилось искать русские источники для более полного понимания, пока не наткнулась на Вашу страничку, здесь все коротко, предельно ясно. Спасибо за Ваш труд

Оценка 5 из 5 звёзд от Гость 03.05.2017 10:53

Судебная медицина для юристов

удебная медицина Лекции для непрофильных слушателей ЛЕКЦИЯ N 1 Тема 1/1 : Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебномедицинской экспертизы в РФ. Учебные и воспитательные цели: 1. Дать курсантам понятие о том, что судебная медицина использует медицинские и биологические сведения в целях правосудия инеразрывно свя- зана с юридическими дисциплинами. 2. Преподать знание основ судебной медицины и ее основного раздела судебно-медицинская экспертиза, что необходимо судебно-следственным ра- ботникам для успешного проведения следствия по уголовным делам. 3. Воспитывать у курсантов глубокое сознание ответственности при изу- чении и освоении основ судебно-медицинской токсикологиии План лекции: 1. Предмет, методы и задачи судебной медицины. 2. Судебно-медицинская экспертиза и ее процессуаль-ные основы. 3. Организация судебно-медицинской экспертизы в РФ. Литература: 1. УПК РСФСР. 2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина 3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов), 4. Справочник для юристов «Судебно-медицинская экспертиза»проф.Томи- лин В.В., 5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов, 6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г. 7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г., ВВЕДЕНИЕ Изучение дисциплины «Судебная медицина» неразрывно связано с блоком юридических дисциплин, поэтому изучение данного предмета входит в прог- рамму обучения в Московском военном институте Пограничных войск. 1. ПРЕДМЕТ, МЕТОДЫ И ЗАДАЧИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. Судебная медицина — отрасль медицины, которая решает вопросы медицин- ского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности судебно-следственных органов, а также оказывает помощь органам здравоох- ранения в деле повышения качества их работы. Судебная медицина не есть случайное, механическое собрание медицинских дисциплин, применяемых для целевой правовой практики, как было в начале развития судебной медицины. В настоящее время судебная медицина представляет самостоятельную меди- цинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои мето- ды исследования. По мере развития судебной медицины из нее выделились в качестве самостоятельных дисциплин ряд наук, например, судебная химия, судебная психиатрия, судебная токсикология. Судебная медицина связана со всеми другими медицинскими науками, это патологическая физиология, фар- мокология, хирургия, гистология, травматология.Как медицинская наука ис- пользует методы лабораторного исследования, ренгелогического, микробио- логического, физиотехнические методы исследования.

С помощью последнего, например, определяется вид оружия, механизм травмы, установление прижиз- ненного происхождения повреждения. Из юридических наук очень близка к судебной медицине криминалистика, которая представляет собой юридическую дисциплину, изучающую тактику, методику и технику расследования преступ- лений.Для того чтобы успешно провести следствие или судебный процесс, правильно оценить заключение эксперта, юрист должен иметь представление о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицин- ской экспертизы. При этом условии он сможет правильно подобрать нужных экспертов, сформулировать вопросы экспертам, критически оценить их зак- лючение. Нередко следователю приходится самому осматривать труп на месте происшествия и обладая знаниями основ судебно медицины следователь смо- жет ориентироваться в определении давности наступления смерти, характере повреждений, особенности происшествия. Система предмета — определяется существующей практикой судебно-ме- дицинской экспертизы и может быть представлено в следующем виде: часть пароцессуальная, в которой излагаются правила проведения судебно-меди- цинской экспертизы, приводится содержание и толкование различных зако- нов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.часть материальная, в которой излагаются медицинские и естест-венно-научные сведения, составляющие со- держание судебной медицины как науки. Эта часть распадается на несколько отделов: 1. Отдел учения о смерти (Танатология) — входит учение о смерти, ее наступлении, ее признаках, посмертных изменениях на трупе, различие меж- ду насильственной смертью и смертью вызывающей подозрение на насилие. Сюда же относятся техника судебно-медицинского исследования трупов. 2. Отдел о повреждениях (судебная травматология): входит изучение различных повреждений, их распознавание и точная характеристика, опреде- ление их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесе- ния травмы и их юридическая оценка. 3. Отдел об отравлениях (судебная токсикология) — изучаются отравле- ния, важные в судебно-медицинском отношении, а также их клиническое рас- познавание, лечение и предупреждение. 4. Отдел о спорных половых состояниях — входят вопросы, касающие по- ловых функций, определение заражения венерическими болезнями, все виды исследования по поводу нарушения половой неприкосновенности (изнасилова- ние, растление), определение принадлежности ребенка. 5. Беременность и роды (судебное акушерство) — изучает способы распо- знавания беременности, ее продолжительности, распознавание имевших место родов, способы абортов. В этот же раздел входит глава о детоубийстве. 6. Отдел о судебно-медицинском исследовании вещественных доказа- тельств — изучает биологические доказательства : кровь, сперма, волосы и истолкование ее результатов. 7. Пограничные области криминалистики и судебной медицины — судеб- но-техническая экспертиза — это способы идентификации личности, притвор- ные и искусственные болезни, определение рода смерти. 8. Отдел изучения о врачебной деятельности и других видов медицинской работы, врачебные ошибки и врачебная деятельность. 9. Отдел по изучению психического состояния (судебная психиатрия) ра- зрабатывается психиатрами, изучаются способы определения вменяемости, различные психические заболевания, которые исключают или смягчают уголо- вную ответственность или препятствуют гражданской дееспособности челове- ка. Курс лекций на нашей кафедре предполагает изучение вышеперечисленных отделов за исключением отделов: о спорных половых состояниях, беремен- ность и роды, изучение врачебной деятельности. Краткий исторический очерк развития судебной медицины в России До Пе- тра I медицинская экспертиза применялась только в единичных случаях. ПетрI сумел понять образовательное и практическое значение естественных наук. Было опубликовано законодательное признание необходимости вскрытие трупов, которое производилось иностранцами. Вскрытия производились в ар- мии , во флоте, в провинции вскрытия не производились. Проводились осви- детельствования живых лиц с целью определения их пригодности к военной и другой государственной службе. В своде законов ПетраI «артикул воинский» 1715 год; впервые узаконено обязательное вскрытие трупов в случае на- сильственной смерти. С 1797 года во всех городах учереждены врачебные управы, где эксперты исследовали трупы. С 1799 г. началось преподавание судебной медицины, в частности, в Петербурге (в Москве) на базе меди- ко-хирургического училища, которое потом превратилось в военно-медицинс- кую академию, появляются первые учебники, активно ведется научная рабо- та. Следует отметить имена хирурга Бусальского, ученого Пирогова, кото- рые впервые составили атлас анатомии для судебных врачей. В работах Н.И. Пирогова изложено большое количество наблюдений во время военных дейс- твий и детально освещены различные виды травматизма (ранений). Судебная реформа 1864 года, введение гласного судопроизводства оказа- ли значительное влияние на развитие судебной медицины в России. Устав уголовного судопроизводства определил права и обязанности судебных вра- чей. Уровень судебной медицины в России был высок по сравнению с евро- пейскими странами, многие вопросы были разработаны русскими медиками. Например, Цистович открыл особые свойства, отличающих кровь человека от крови животных, а Минаков занимался исследованием волос (новое).Профес- сор Минаков был одним из самых выдающихся судебных, экспертов,определена их работа, обязанности и права. Ведется преподавание судебной медицины на кафедрах медицинских институтов, возглавляет научную и практическую работу институт судебной медицины в Москве. Таким образом накоплен огро- мный практический и научный материал, который определяет _две основные задачи судебной медицины: 1.помощь органам правосудия, 2.оказание лечебно-профилактической помощи населению.Соответственно приказу министра здравоохранения СССР N166 от 10.04.1962 г. требует от работников судебно-медицинской экспертизы: обсуждение судебно-медицинс- ких случаев на клинико-анатомических конференциях, извещать органы здра- воохранения о фактах грубого расхождения клинических и анатомических ди- агнозах и диффектах в лечебной работе; производство анализов случаев скоропостижной смерти, транспорт-ных травм, бытовых и промышленных отра- влений, с целью проведения про-филактических мероприятий и выявлению де- ффектов лечебной помощи. Методы судебной медицины 1. Исследование трупов, что позволяет выявить причины и обстоя- тельства смерти, помогает раскрыть или исключить преступление и поэтому играет выдающуюся роль в судебно-следственном процессе. 2. Исследование живых лиц — количественно это самый большой раздел работы , представляющий много трудностей. Сюда относятся всевозможные повреждения, заболевания, нарушение половой неприкосновенности и родов. 3. Лабораторные исследования : в настоящее время занимают важное мес- то при проведении различных видов экспертиз. Это гистологическое иссле- дование, криоскопия, флюоресценция, физическая химия, моделирование в лабораторных условиях. 4. Эксперименты на животных, что особенно важно при изучении отравле- ний, асфиксий, биологических реакций. 5. Изучение судебно-следственных материалов, судебно-медицинский ме- тод. Изучив документы, эксперт должен извлечь из них нужное для экспер- тизы и на основании этого дать определенное заключение. 2.СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И ЕЕ ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ. Экспертиза — самостоятельный юридический институт в уголовном процес- се, охватывающий понятия эксперта как физического лица, осуществляющего процесс экспертного исследования и понятия экспертизы как действие экс- перта, а заключения экспертов является самостоятельным видом доказа- тельств по судебным делам. Заключение экспертов — результат их дея- тельности в судебном деле. Экспертиза — исследование объектов, проводи- мые на основании постановления, с целью решения вопросов, возникающих в процесси расследования и рассмотрения уголовного или гражданского дела. Провидение судебно-медицинской экспертизы определено рядом специальных статей Уголовного, Уголовно-процессуального, гражданского, гражданс- ко-процессуального кодекса. Судебно-медицинской экспертизой называется применение медицинских и биологических знаний для разрешения вопросов, возникающих в практической деятельности органов дознания, следствия и суда на основе общих положений законов и кодексов. В отношении судебной экспертизы разработаны и введены в действие общесоюзные инструкции, пра- вила и методические указания о производстве судебно-медицинской экспер- тизы, утвержденные Министерством здравоохранения (приказ N 694 от 21 июля 1978 года). Согласно статье 78 УПК экспертиза назначается в тех случаях, когда при производстве дознания, в процессе предворительного следствия или в судебном заседании необходимы специальные познания в науке, технике, ис- скустве или ремесле. Судебно-медицинская экспертиза, как и другие виды экспертиз, производится только по письменному предложению, постановле- нию, направлению следственных и судебных органов. По статье 79 УПК про- ведение экспертизы объязательно: 1.Для установления причин смерти и характера телесных повреждений 2.Для определения психического обвиняемого или подозреваемого в тех случаях когда возникает сомнения по поводу их вменяемости или способнос- ти к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. 3.Для определения психического и физического состояния свидетеля или потерпевшего в тех случаях, когда возникает сомнения в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющее значение для дела и да- вать о них правильные показания. 4.Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого или потерпев- шего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о во- зрасте отсутствуют. Таким образом, законом предусмотренно обязательное проведение экспер- тизы при определении причины смерти, характера телесных поврежедений, психического состояния или при установлении возраста. Для разрешения этих вопросов привлекаются сведующие люди, которые называются эксперта- ми. Экспертиза производится экспертами соответствующих учереждений или иными специалистами назначенными лицом, производящим дознание следова- телем, прокурором, судом. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ЭКСПЕРТЫ. ОБЯЗАННОСТИ, ПРАВА И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ. Обязанности и права эксперта изложены в статьях 82, 80, 191, 106 УПК РСФСР и ст. 184 УК РСФСР. Судебно-медицинским экспертам может быть только лицо, имеющие звание врача. Не могут быть экспертами фельшера, медицинские сестры. Судебно-медицинским экспертом может быть лицо высо- кой квалификации, имеющии научную подготовку и опыт в своей специальнос- ти. Кроме того эксперт должен удовлетворять общим процессуальным требо- ваниям. Он должен быть лицом объяктивным, не заинтересованным в исходе дела. Эксперт обязан явится по вызову лица, производящего дожнания, сле- дователя, прокурора и суда, дать объяктивное заключение по поставленным перед ним вопросам.Если поставленный вопрос выходит за пределы специ- альных знаний,или предоставленные ему материалы недостаточны для дачи заключения,эксперт сообщает об этом в письменной форме о невозможности дать заключение. Эксперт обязан сохранять в тайне данные предварительно- го следствия или дознания.Судебно-медицинский эксперт может и должен от- вечать на вопросы только биологического или медицинского характера,по которым он обладает достаточными знаниями.Немедицинские вопросы,в том числе о виновности,об умысле и неосторожности и др.юридического характе- ра не входят в компетенцию судебно-медицинского характера.Эксперт имеет право:знакомиться с материалами дела,относящиеся к предмету экспертизы, знать цели и задачи экспертизы,может с разрешения лица,назначившего экс- пертизу, присутствовать при производстве допросов и задавать допрашивае- мым вопросы,относящиеся к предмету экспертизы.В случае сложности экспер- тизы эксперт имеет право заявлять ходатайство о приглашении для участия в экспертизе необходимых специалистов и давать заключение совместно с ними,указать в заключении обстоятельства, по которым не были поставлены вопросы,которые,по его мнению,могут иметь значение для данного дела (лич- ное мнение). В случае отказа или уклонения эксперта от выполнения своих обязанностей без уважительной причины он может быть привлечен к уголов- ной ответственности.Необходимо знать,что если эксперт является стороной или родственником какой либо стороны,если родственники эксперта заинте- ресованы в исходе дела, если эксперт учавствовал ранее в деле в качестве свидетеля, то эксперт согласно закону подлежит отводу и должен заявить об этом сам. Эксперт дает заключение от своего имени на основаниипроиз- веденных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет за данное им заключение личную ответственность. Виды судебно-медицинской экспертизы. (ст.78 и 81 УПК РСФСР) Первичная — когда происходит первичное, чаще одномоментное и оконча- тельное исследование объекта с соответствующим заключением эксперта. До- полнительная — назначается в случае не достаточной ясности или полноты заключения. Поручается тому же или другому эксперту. Повторная — когда первичная была недостаточно полной и квалифицированной,поручается друго- му эксперту, более опытному.. Первичные, дополнительные, повторные экспертизы могут быть комиссион- ными и комплексными. Комиссионная производится в наиболее сложных случаях, а именно: по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения, при установлении степени утраты тру- доспособности, при исследовании расчлененных трупов. Комплексная — по од- ному делу группой различных специалистов, например, в экспертизе отрав- лений принимают участие не только медики, но и химики,биологи, ботаники. Экспертиза на предварительном следствии и при дознании. Необходимость в приглашении судебно-медицинского эксперта частовозникает с самого на- чала расследования.Эта потребность возникает, когда расследование дела начинается с осмотра места проишествия.Присутствие специалиста необходи- мо для того, чтобы подсказать следователю, на какие обстоятельства (следы крови,поза трупа, повреждения на трупе) он должен обратить внимание. Ко- гда после осмотра места проишествия по делу возникает необходимость в производстве судебно-медицинской экспертизы, следователь назначает ее своим постановлением по делу. В постановлении о назначении судебно-меди- цинской экспертизы должно быть указано: 1. Кто, какой врач или какие врачи назначаются в качестве эксперта. 2.Какие вопросы ставят эксперту. 3.На основании каких материалов должен дать заключение эксперт. 4.В какой срок должен представить заключение эксперт. Назначая эксперта,следователь должен разьяснить ему права и обязан- ности, а также предупредить об уголовной ответственности за отказ, за дачу заведомо ложного заключения по ст. 181 и 182 УК.Если производство экспертизы поручается экспертному учреждению, то следователь направляет свое постановление в это учереждение и все необходимые для исследования материалы, и руководитель экспертного учреждения сам назначает экспер- тов,разьясняя их права и обязанности.Следователь имеет право присутство- вать при производстве экспертизы,поэтому он должен быть извещен о месте и времени экспертного исследования.Очень важно участие эксперта во время проведения следственного эксперимента. Экспертиза в процессе судебного следствия. При рассмотрении уголовного или гражданского дела в суде в необходи- мых случаях также назначается судебно-медицинская экспертиза. Обычно в суд приглашается тот эксперт, который давал заключение на предвари- тельном следствии. Председатель суда разьясняет его права и обязанности, ответственность перед законом.Первой задачей эксперта на суде является проверка истинности данного заключения и эксперт либо полностью его под- тверждает, либо вносит изменения, выявленные судом.По требованию эксперт разьясняет свое заключение и дает заключение по новым вопросам, постав- ленных судом и участниками процесса.В ходе или в конце судебного следс- твия председатель предлагает участникам процесса подать вопросы в письменном виде эксперту.Ответы на все вопросы должны быть оформлены в виде заключения.Если в судебном процессе учавствуют несколько экспертов, то они после совещания подписывают одно общее заключение. ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В Р.Ф. Следует запомнить, что инстанции судебно-медицинской экспертизы под- чиняются не органам правосудия, а органам здравоохранения. Структурной единицей является БЮРО. Они могут быть республиканскими, краевыми, об- ластными и городскими (МОСКВА, Санкт-Петербург). Порядок работы определен Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы.В бюро имеются следующие структурные подразделения 1.Отдел СМЭ трупов (морг) с судебно-гистологическим отделением,где производят вскрытия трупов по определенной методике в отличие от патоло- гических отделений больниц. 2.Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц (амбулатория). 3.Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями: а) судебно-биологическое, б) физико-техническое, в) судебно-химическое. Бюро — самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в своем рас- поряжении здания с определенной территорией, необходимое медицинское оборудование, транспортные средства. Начальниками бюро СМЭ являются экс- перты соответственно территориальному расположению (например, республи- канский эксперт министерства здравоохранения автономной республики). На- чальник бюро или вышестоящий эксперт может указать подчиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспер- тизе. За экспертное заключение полностью отвечает тот эксперт, который произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает проверяемой им заключение ошибочным, тот он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производством дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы. Все медицинские учреждения и от- дельные медицинские специалисты обязаны оказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при производстве экспертиз. На судеб- но-медицинскую службу возлагаются обязанности по всемерному содействию органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению, в борьбе за снижения заболеваемости и смертности, за оздоровление труда и быта. Начальники бюро и эксперты обязаны доводить до сведения органы здравоохранения о случаях грубых расхождений клинических и судебно-меди- цинских диагнозов, о дефектах лечебной работы. Так же на бюро возлагают- ся обязанности по анализу скоропостижной смерти, травматизму, отравлени- ям и предоставлять в органы здравоохранения свои соображения о профилак- тике этих явлений. В тех городах где имеются медицинские институты пред- мет судебная медицина использует бюро как учебные базы. В настоящее вре- мя создан республиканский центр, который возглавляет главный эксперт Ро- ссии В.В. Томилин. Реорганизация всей службы продолжается по настоящее время. Документация судебно-медицинской экспертизы. Каждый случай проведения судебно-медицинского исследования должен быть надлежащим образом документирован, при чем по форме, предусмотрен- ной законом. Во всех случаях проведения судебно-медицинской экспертизы составляется заключение (акт). Если исследование производится на основа- нии постановления следственных органов о назначении экспертизы, то сос- тавляемый экспертном отчет называется заключением. При судебно-медицинс- ком исследовании, которое предпринимается по направлению органов милиции или прокуратуры (без постановления) пишется акт. В вводной части заклю- чения заносятся паспортные данные свидетельствуемого (погибшего), указы- вается где, когда и кем проводится экспертиза и приводятся обстоя- тельства происшествия. Описательная часть заключения должна излагать ход экспертизы и найденных при этом фактов. В выводах эксперта (заключение, мнение) следует отражать научно обоснованные результаты, вытекающие из описательной части и ответы на поставленные перед экспертном вопросы. Кроме того, в выводах (заключении) эксперт может отвечать на вопросы, хотя и не поставленные на разрешение экспертизы, но очевидные для экспе- рта и вытекающие из самой экспертизы. Заключение (акт) должно переда- ваться органам, назначившим экспертизу, не позднее чем через трое суток, кроме случаев, когда эксперт по уважительным причинам не может за этот срок закончить экспертизу. Танатология. Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется танатологией (от греческого смерть — танос). Процесс умирания может быть быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в процес- се умирания. 2Преагональное состояние 0: слабый, частый пульс, бледность или пят- нистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот период организм пытается включить компенсанторные механизмы, направленные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций. Преагональное со- стояние может длиться несколько часов, даже если лечебная помощь не осу- ществляется. Агональное состояние 0: начало агонии (не при всех видах умирания) весьма четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризуется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается непосредстве- нно агония, включающая единственный поверхностных вдох, амплитуда дыха- тельных движений нарастает, человек как бы хватает воздух ртом. Вследс- твии нарушения дыхательного акта полностью прекращается дыхание. Кора головного мозга выключается, хотя на супмолекулярном уровне процессы жи- зни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется внешний вид умирающе- го: лицо становится бледным, землистым, нос зоострен, роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот. Клиническая смерть 0: начинается с момента прекращения деятельности коры головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7 минут, в течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероприятия. Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в деятельности судебного врача, в еще более важным — в деятельности лечащего врача. Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления, ког- да появляются явные трупные явления. Трудно ориентироваться первые 1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетрудно так как имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим положе- нием трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ранее появления на трупе аб- солютных признаков смерти — трупных пятен. В настоящее время для конста- тации смерти используют ориентирующие и достоверные признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное положение тела, бледность кожи, от- сутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение, отсутствие чувстви- тельности на болевые раздрожения, отстутствие реакции зрачка на свет. У судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще все- го не возникают сомнения в факте смерти так как к этому времени хорошо видны абсолютные признаки смерти: наличие трупных пятен и трупного око- ченения, снижения температуры тела ниже + 20 градусов, высыхание склеры и роговицы, признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавлевании — кошачий глаз). Трупные явления Трупные явления разделяются на ранние (в 1-е сутки после смерти) и поздние (становятся заметными со 2-х суток). К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, аутализ. ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА. Охлаждение трупа — для диагностики давности смерти имеет лишь ориен- тировачное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не известно, какая температура тела была в момент умирания, а она может колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых. В теле умер- шего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение трупа до темпе- ратуры окружающей среды.

Температура трупа может быть и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завершается обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки (кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 часа, медленее-подмышечная впадина. Рекоме- ндуется измерение температуры в прямой кишке и глубокая термометрия (пе- чени) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит от внешних условий: температуры воздуха, влажности, венциляции, одежды и ее характера. Имеют значение и индивидуальные осо- бенности: развитие подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплоп- роводностью, она замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), при- чина смерти (при отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря — ускоряет), поэтому результаты термометрии имеют очень относительные зна- чения. В С Ы Х А Н И Е Высыхание развевается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Испарение влаги-физиологический, постоянно компенсируемый процесс, прои- сходящий в живом организме. После смерти физиологическое равновесие меж- ду потерей и пополнением жидкости нарушается, организм начинает терять влагу путем конвенции и испарения. В местах, которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и преставлено в виде участков пергаментной плотности. На скорость и интенсивность вли- яют условия среды — температура воздуха, перемещение воздуха и индивиду- альные особенности-степень питания, обезвоженность, одежда. Высыхание кожных покровов и слизистых начинаются сразу же после наступления смер- ти, но визуально проявляется через несколько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз (пятна Ларше — подсыхание в форме треу- гольника через 4-5 часов после смерти). Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высы- хания (ссадины, борозды). Отсутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и сроком после смерти, а также множество влияющих факторов, препятствуют использованию для диагностики давности смерти. Т Р У П Н Ы Е П Я Т Н А Трупные пятна — после прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела. Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляют- ся трупные пятна через 2-3 часа. 1 стадия — гипостаз — малоизмененная кровь содержится в сосудах, при нажатии выдавливается из них, поэтому трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются. Стаз (диффузия) — через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты гемолиза пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна при нажатии бледнеют и перемещаются частично. Имбибиция — через 24-35 часов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с гемоглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от состояния крови: жидкая кровь-трупные пятна обильные, малокровие-выражены слабо. Значение: 1. Достоверный признак смерти. 2. Определение времени смерти, при этом необходимо учитывать и время восстановления окраски. 3. Установление причины смерти при отравлениях. 4. Перемещение трупа. 5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавления трупные пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды. Т Р У П Н О Е О К О Ч Е Н Е Н И Е Трупное окоченение — сокращение мышц у живого человека происходит в результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом расще- пляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия используе- тся для механической работы мышц. Расслабление связано с ресинтезом АТФ из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа постепенно происходит ра- спад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода нет, реситез не происходит и мышцы не расслабляются. Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином, цикутотокси- ном, кислотами и т.д.; слабо-гемолитическими ядами, наркотиками и т.д. При асфиксии — быстрее из-за судорог. При высокой температуре быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические реакции протекают с погло- щением тепла. Развивается трупное окоченение через 3-4 часа, через 8-14 часов все мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 2-3 дня. Разви- тие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение, нарушенное че- рез 10-12 часов после смерти, не восстанавливается. Значение: 1. Достоверный признак смерти. 2. Давность смерти. 3. Фиксируется поза. 4. Были ли манипуляции с трупом. А У Т О Л И З Аутолиз — свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры под действием ферментов. После наступления смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов (пеп- син, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме изолированные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов. Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и тка- ней, нарушение их структуры. Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные патологи- ческие процессы. Кроме того, позволяет определить темп умирания (при быстрой смерти выражен сильнее). Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение, насеко- мые и животные) и консервирующие. Г Н И Е Н И Е Гниение — разложение белков микробами (аэробами и анаэробами). Гние- ние имеет важное общебиологическое значение — за счет него осуществляет- ся круговорот азота в природе, без гниения невозможна жизнь, т.к. все было бы завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зрения гниение имеет отрицательное значение, т.к. изменение и разрушение трупа затруд- няет решение вопросов. Условия гниения: Температура. Оптимальная температура человеческого тела, выше 60 градусов Цельсия — гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0 градусов Цельсия — гниение не происходит и труп долго сохраняется (в 1900г. на р. Березине, в условиях вечной мерзлоты обнаружен мамонт, пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическом музее Санкт-Петер- бурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта). Доступ кислорода. В воде гниение происходит медленнее, чем на воздухе, в 2-3 раза, в земле-в 8 раз. Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много про- межуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости. Влажность. В воде медленнее и переходит в жировоск, если сухо — теряется жид- кость и гниение замедляется. Типы гниения а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере); b) влажный много жидкости (при отеках); c) газовый — много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой по- падают микробы). Признаки гниения — трупная зелень, вначале в подвздошных областях-се- роводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин. Гнилостная вено- зная сеть — загнивает кровь в сосудах, из гемоглабина образуется сернис- тое железо. Гнилостные пузыри. Трупная эмфизема — газы, в составе их может вхо- дить горючий метан. Газы развивают давление до 1-2 атм. за счет чего мо- жет выворачиваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы. В процессе гниения может вырабатываться светящийся фос- фористый водород. ЛЕКЦИЯ N 2 Тема N2/1: «Расстройство здоровья и смерть от механических поврежде- ний» План лекции: 1. Общее понятие о травме и травматизме. Содержание судебной травма- тологии. 2. Медицинская классификация повреждений и их признаки. Вопросы, раз- решаемые при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений. ВВЕДЕНИЕ. Одним из основных разделов судебной медицины является учение о повре- ждениях: судебно-медицинская травматология. Понятие телесного повреждения в уголовном праве и судебной медицине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в понятие тра- вмы правовую оценку этих воздействий. Судебная травматология занимает самое большое место в данной дисцип- лине. Судебно-медицинская травматология изучает механические повреждения, имеющиеся на трупах и у живых лиц. 1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ. СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМА- ТОЛОГИИ. Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или фи- зиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо факто- ром: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, химичес- ким, психическим. С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, отравле- ния, испуг — все это травма. Таким образом травма охватывает почти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего. В повсед- невной практике некоторые повреждения встречаются крайне редко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц , находящихся в сходных услови- ях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ. Различают следующие виды травматизма: 1.производственный, 2.уличный, 3.бытовой, 4.транспортный, 5.военный, 6.спортивный. В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач является установление орудия и механизма травмы на основание характера имеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения происхождения пов- реждения и срока их нанесения по характеру и особенностям повреждения. Механические повреждения могут наступать в результате взаимодействия ряда факторов либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и ор- ганов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей,вывихи, повреждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела) либо повреждения с преимущественно функциональными расстройс-твами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексогенные зо- ны). либо сочетание этих групп повреждений. Это деление чисто условное. Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности. ССАДИНА. повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если зах- вачена более глубоко лежащий слой кожи (собственно кожа) — это грубая ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и скольже- ние по кожи по касательной, то есть движение под очень острым углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью (кир- пич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении скольже- ния можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидермиса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В начале дви- жения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце ссадины эпи- дермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров соприкасающейся по- верхности предмета и пройденного им пути. Свежая ссадина — ниже уровня кожи (на трупе за счет высыхания пергаментные пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью. Судебно-медицинское значение ссадин — это показатель травмы, который определяет место приложения силы, механизм, давность, форму травмирующей поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и других ран, сса- дины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком, поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подробно описывать. Первич- ное исследование ссадин при осмотре места происшествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10 дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов. Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины до 20 дней. КРОВОПОДТЕКИ — это различные по интенсивности и по происхождению ско- пления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда сосуд ра- зрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило повреждают- ся мелкие сосуды (капилляры). Главная сила, которая повреждает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предметом, от ушиба при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Кровоподтеки бывают: собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови), гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кожные пок- ровы), петехии (мелкие круглые скопления крови), экхимозы (мелкие скопления неправильной формы). Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полости черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в организме и начи- нает рассасываться, на что уходит продолжительное время. Изменившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый цвет (си- няк). В связи с распадом клеток крови в кровоподтеке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения : свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4 дня), несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней), давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15 дней с момента появления). Судебно-медицинское значение кровоподтека. Кровоподтеки помогают ре- шить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения повре- ждения, о величине примененной силы, о месте первоначального удара, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются главным показателем прижизненности повреждений , то есть повреждений нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий кровоподтек очень легко принять за трупные пятна. Признаки кровоподтека:возвышенное положение, сохранение при их надавливании, наличие ссадин, неравномерная окраска. Для трупных пятен характерно их расположение на нижележащих ча- стях трупа, исчезание при надавливании в первую половину суток после смерти (6-12 часов), и побледнение после 24 часов с момента наступле- ния смерти, нет припухлости, более равномерная окраска. Эти различия ма- ло надежны и поэтому необходимо делать крестообразные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жидкой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает каплями, нет сгустков, ткани в области трупного пятна бледны и равномерно окрашены в фиолетовый цвет. РАНЫ. Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением целостности покровов кожи, проникающие в глубь лежащие ткани. Проникаю- щие раны — когда есть сообщение замкнутой полости в внешней средой (че- репная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда когда ткани по- двергаются сильному сдавлению тупым предметом или острым; даже самый ос- трый нож без давления не производит разреза. Реже раны образуются вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны). Для раны весьма ха- рактерно зияние, то есть расхождение ее краев. Степень зияния определяе- тся направлением мышечных волокон: наиболее зияет рана перерезанная по- перек волокон,а рана идущая вдоль волокна зияет мало. Зияние раны имеет для ее заживления.Всякая рана связана с тремя опасностями 1) кровотече- ние,2) инфицирование,3) нарушение анатомической и функциональной целост- ности органов и тканей. В отличие от ссадин заживление раны происходит с образованием рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода. 1) воспаление, 2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде обра- зования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием, 3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску на 45 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются эластичные во- локна). Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образованные вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это стенки раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф краев и сте- нок (гладкий,неровные, рваные), соединение перемычками двух противопо- ложных краев, целостность или разможенность, пропитанность кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев. ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих суста- вы, за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся на пря- мые (когда сила удара действует непосредственно на сустав) и непрямые, когда место приложения удара удалено от сустава (при выворачивании руки назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы сустава, фикса- ция конечности в неправильном положении, изменение длины вывихнутой ко- нечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи часто сопровож- даются разрывами мягких тканей, от чего происходят кровотечения. В суде- бно-медицинской практике вывихи встречаются после крупных насилий: паде- ний, сильных ударов в области суставов, после массовых драк. ПЕРЕЛОМЫ Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости, происходящее под влиянием очень быстродействующей силы; перелом всегда сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и даже внутре- нних органов. Закрытые переломы — кожа целая, открытые — ранение кожы и мягких тканей (в том числе и огнестрельные). Переломы длинных трубчатых костей (конечности). 1. Сильный удар — поперечный перелом. 2. Падение на ноги — вколоченный перелом. 3. Вращение — спиралевидный перелом. 4. Сгибательный — сгиб конечности. 5. Растягивание — отрывной перелом. Сгибательный перелом : от равномерного сгибания образуется треу- гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина. В месте прило- жения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяжение, основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-медицинское значение — свидетельство о насилии, о направлении действующей силы, о характере травмы (удар или равномерное сгибание). Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки). Переломы черепа : различают прямые (в месте приложения силы) и непря- мые (на удалении за счет общей деформации). Прямые переломы черепа — это перелома свода и основания черепа. Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже- ние. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наружная костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию, остается целой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс растяже- ния, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой хруп- костью внутренней пластинки (стеклянная пластинка). Если удар нано- ситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый участок кости прогибается и когда предел эластичности кости будет превзойден, то образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторяет поверхность и форму орудия, что используется для идентификации орудия. Если сила зна- чительна, а поверхность ударяемого предмета небольшая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусов образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие осколки, которые повреждают оболо- чки и вещество мозга (молоток). При ударах орудиями с гранями не перпен- дикулярно, а под острым углом происходит неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки черепа. В местах большего приложе- ния силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением растрес- кивание, что при дает вид лестницы (террасовидные переломы). Вдавленные переломы сопровождаются образованием трещин, по расположению трещин мож- но сулить о направлении удара (радиальные и концентрические трещины). Свод черепа выдерживает значительное давление, основание черепа менее прочно и часто подвергается перелому. Такие переломы очень ко- варны так как дают о себе знать через несколько часов (свободный интер- вал) они опасны вследствии кровоизлияния треснувшей кости, которая изли- вается в полость черепа и сдавливает мозг, смерть. Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии незначи- тельных насилий, но при этом могут быть повреждения внутренних органов (легких, сердца). Таким образом прямые переломы плоских костей можно обозначить : 1.трещины, 2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные, 5.тер- расовидные. При описании переломов должно быть отмечено (если возможно на месте происшествия): 1. наименование сломанных костей; 2. локализация перелома ( где находится перелом); 3. характер стояния отломков; 4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины) 5. линии переломов их рисунок; 6. нахождение осколков; 7. повреждение мягких тканей; 8. инородные тела (пули) Судебно-медицинское значение: Состояние поврежденной кости помогает устанавливать место приложения и направление травмирующей силы, возможно определить вид травмирующей поверхности. По взаимному расположению кос- тей и отходящих от них трещин можно определить последовательность уда- ров. Трещины относят к телесным повреждениям средней тяжести или тяжелым телесным повреждениям. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Повреждения внутренних органов в виде: 1.Ушиб (контузия) — когда во внутренних органах образуется кровоизли- яние, а капсула цела. 2. Разрыв органа — более глубокое повреждение (слайд, печень) 3. Отрыв — полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва фи- ксирующих связок. 4. Размозжение — превращение органа в кашецеобразную массу (размя- тие). Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах, обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мягких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мягких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому токсикозу (миогло- бин, спазм, ОПН) Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обшир- ному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встречаются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен случай когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и ключицей, ко- торая после травмы самостоятельно выключила транспортер, извлекла из не- го оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти. Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотравмах, при взрывах. Судеб- но-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей состоит в том , что они дают возможность установить орудия или способ наненсения трав- мы и механизм возникновения повреждения. ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а функ- ция органа нарушена значительна. Это 1. Физическая боль — организм реагирует на механическое насилие раньше, чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако дан- ный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может привести к шоку, смерти. 2. Сотрясение головного мозга — сейчас рассматривается как функцио- нальное повреждение, не влекущее анатомическое повреждение, хотя может появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть. 3. Смерть от ударов в рефлексогенные области. Ее оценка трудна для эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца. 4. Шок — резкое раздражение периферических нервов с истощением ЦНС, что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника: пасси- вное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрачков, холо- дный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в случае смерти от шока (независимо от вида) важны три признака 1) грубое анатомическое повреждение, 2) картина острой кровопотери, 3) патологическое депонирование крови (скопление крови в тех орга- нах, где ее не должно быть) Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилаксический (аллергический), из-за потери крови, кардиогенный (слабость сердечной мы- шцы), медикаментозный. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ Главное отличие тупых предметов — отсутствие острых краев. Все раны причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит повреж- дение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клетчатку, мыш- цы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдавление и натя- жение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими костями.Когда сила сдавления и натяжения превысят предел прочности — кожа разрывается. Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность : устойчивы волокна сое- динительной ткани, нервы, возможно сосуды, они сохраняются в виде пере- мычек, как бы мостиков от одного края раны к другому,особенно перемычек много в концах раны, так как давление там слабее.